Within the past 4 years, poliomyelitis outbreaks associated with circulating vaccine-derived polioviruses (cVDPVs) have occurred in Hispaniola (2000-01), the Philippines (2001), and Madagascar (2001-02). Retrospective studies have also detected the circulation of endemic cVDPV in Egypt (1988-93) and the likely localized spread of oral poliovirus vaccine (OPV)-derived virus in Belarus (1965-66). Gaps in OPV coverage and the previous eradication of the corresponding serotype of indigenous wild poliovirus were the critical risk factors for all cVDPV outbreaks. The cVDPV outbreaks were stopped by mass immunization campaigns using OPV. To increase sensitivity for detecting vaccine-derived polioviruses (VDPVs), in 2001 the Global Polio Laboratory Network implemented additional testing requirements for all poliovirus isolates under investigation. This approach quickly led to the recognition of the Philippines and Madagascar cVDPV outbreaks, but of no other current outbreaks. The potential risk of cVDPV emergence has increased dramatically in recent years as wild poliovirus circulation has ceased in most of the world. The risk appears highest for the type 2 OPV strain because of its greater tendency to spread to contacts. The emergence of cVDPVs underscores the critical importance of eliminating the last pockets of wild poliovirus circulation, maintaining universally high levels of polio vaccine coverage, stopping OPV use as soon as it is safely possible to do so, and continuing sensitive poliovirus surveillance into the foreseeable future. Particular attention must be given to areas where the risks for wild poliovirus circulation have been highest, and where the highest rates of polio vaccine coverage must be maintained to suppress cVDPV emergence.
En los últimos cuatro años se han declarado brotes de poliomielitis asociados a poliovirus de origen vacunal circulantes (PVOVc) en La Española (2000-2001), Filipinas (2001) y Madagascar (20012002). Estudios retrospectivos han detectado también la circulación de PVOVc endémicos en Egipto (1988-1993) y la probable propagación localizada del virus derivado de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV) en Bielorrusia (1965-1966). Las lagunas existentes en la cobertura de OPV y la previa erradicación del serotipo correspondiente al poliovirus salvaje autóctono fueron los factores de riesgo críticos de todos los brotes de PVOVc. Éstos fueron atajados mediante campañas de inmunización masiva con OPV. A fin de aumentar la sensibilidad de detección de los PVOVc, en 2001 la Red Mundial de Laboratorios para la Poliomielitis implantó nuevos requisitos de análisis para todos los aislados de poliovirus sometidos a investigación. Este enfoque permitió reconocer rápidamente los brotes de PVOVc de Filipinas y de Madagascar, pero no así otros brotes recientes. El riesgo potencial de aparición de PVOVc ha aumentado extraordinariamente en los últimos años, debido al cese de la circulación del poliovirus salvaje en la mayor parte del mundo. La cepa OPV de tipo 2 parece ser la que más riesgo plantea, debido a su mayor tendencia a propagarse a los contactos. La aparición de PVOVc subraya la importancia que revisten la eliminación de las últimas bolsas de circulación del poliovirus salvaje, el mantenimiento de unos niveles universalmente altos de cobertura con vacuna antipoliomielítica, la interrupción del uso de OPV tan pronto como la seguridad alcanzada lo permita, y el mantenimiento de sistemas sensibles de vigilancia del poliovirus en un futuro próximo. Hay que prestar especial atención a las áreas que presenten el máximo riesgo de circulación del poliovirus salvaje, y a aquellas donde deban mantenerse las mayores tasas de cobertura con vacuna antipoliomielítica para evitar la aparición de PVOVc.
Au cours des quatre dernières années, on a observé des flambées de poliomyélite associées aux poliovirus circulants dérivés de souches vaccinales (PcDSV) sur l'île d'Haïti (2000-2001), aux Philippines (2001) et à Madagascar (2001-2002). Des études rétrospectives ont également décelé la circulation d'un PcDSV endémique en Egypte (1988-993) et une propagation localisée probable d'un virus dérivé du vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) en Biélorussie (1965-1966). Pour toutes les flambées dues à des PcDSV, la couverture insuffisante par le VPO et l'éradication préalable du poliovirus sauvage autochtone étaient les principaux facteurs de risque. Des campagnes de vaccination de masse par le VPO ont interrompu ces flambées. Pour améliorer la sensibilité de la détection des PcDSV, le réseau mondial de laboratoires pour la poliomyélite requiert désormais des tests supplémentaires pour tous les poliovirus isolés. Cette démarche a permis de reconnaître rapidement les flambées des Philippines et de Madagascar, mais il n'y en a pas d'autres actuellement. L'interruption de la circulation du poliovirus sauvage dans la plupart des régions du monde ces dernières années a entraîné une augmentation spectaculaire du risque potentiel d'émergence de PcDSV. Ce risque semble le plus élevé avec la souche de type 2 du VPO, en raison de sa plus forte propension à se propager aux sujets contacts. L'émergence de PcDSV souligne bien l'importance cruciale d'éliminer le poliovirus sauvage dans les dernières poches où il circule, de maintenir la couverture universelle de la vaccination, d'arrêter d'administrer le VPO dès que tout risque est écarté et d'assurer une surveillance suffisamment sensible des poliovirus dans un proche avenir. Les régions où le risque de circulation du poliovirus sauvage a été le plus élevé et où les couvertures vaccinales doivent être les plus étendues pour supprimer l'émergence de PcDSV doivent tout spécialement retenir l'attention.
